김용욱정형외과의원

등장성 개방역학적 사슬근력강화운동

• 고관절의 외전
• 고관절의 내전
• Quad set
• SLR(곧게 다리 들어올리기)
• 슬관절의 굴곡
• 슬관절의 신전
• 발목 족저굴곡

등장성 폐쇄역학적 사슬근력강화운동

• Mini→Squat(0도→40도)
• 서서 벽밀기(대퇴사두근 강화)
• Lunges(대퇴사두근 원심성 수축강화)
• Leg press
• 측면오르기, 정면오르기
• 말기 슬관절 신전
• 슬라이드보드운동
• Stepper
• 피터
• 고정식 자전거
• 박스점프, 한발 점프, 두발 점프
• 줄넘기

등속성 강화운동

• 슬관절의 굴곡
• 슬관절의 신전
• 경골 회전

PNF 강화운동

• 굴곡으로 가는 D1 하지 운동패턴
• 신전으로 가는 D1 하지 운동패턴
• 굴곡으로 가는 D2 하지 운동패턴
• 신전으로 가는 D2 하지 운동패턴
• 슬관절 미끄러짐운동

관절 가동범위 운동

• 보조능동적 슬관절 미끄러짐운동
• 벽 미끄러짐운동
• 슬관절 신전운동(발목뒤에 패드)
• 엎드린 상태에서 슬관절 신전
• 서혜부 스트레칭
• 무릎꿇어 내밀기
• 정경밴드의 스트레칭
• 슬관절 신전 스트레칭
• 슬관절 굴곡 스트레칭
• 발목의 족저굴근 스트레칭

신경근 조절의 회복을 위한 운동

• BAPS board운동
• 미니트램풀린
• 슬라이드 보드운동
• 근육 바이오피드백기구
• FASTEX

재활의 과정

• 염증, 통증, 부종 조절기
• 조기 대퇴사두근 수축
• 관절가동훈련기
• 근육강화훈련기
• 고유감각훈련, 플라이오메트릭운동, 신경근육조절, 기능적 훈련기
• 스포츠 복귀

염증, 통증, 부종 조절기

• 손상직후 휴식, 냉치료, 압박, 거상, NSAID, 전기치료

조기 대퇴사두근 수축

• Quat sets(대퇴사두근 등척성 운동)
• 슬굴곡근육의 수축운동
• EST(힘을 주기 힘든경우, 전기자극치료)

관절가동운동

• 수동적 → 보조능동적 → 능동적 → 스트레칭
• 수동적 → 보조능동적 → 능동적 → 스트레칭
• 수동적 → CPM
• 보조능동적 → 수건이용 발끌기
• 능동적
• 관절 가동화(joint mobilization) → 슬개골과 대퇴관절 가동화

조기관절가동운동의 목적

• 관절내 섬유화를 방지하고 관절연골에 영양을 공급하며, 교원섬유 배열을 고르게 하기 위함입니다.

조기 관절가동운동요령

• 서서히 부드럽게 각도를 점차 증가하여 수동적→보조, 능동적→능동적→스트레칭 순서로시행합니다. 또한 신전운동에 각별히 신경써야합니다.

근육강화운동

• 등척성(isometric) →등장성(isotonic)→등속성(isokinetic)→플라이오메트릭(plyometric)→기능적(functional)순서
• 초기 하지 거상운동 : 누워서 다리 올리기, 엎드려 올리기, 좌우로 올리기
• 부분체중부하시 : leg press, CKC(closed kinetic chain exercise), OKC(open kinetic chain exercise)
• 완전체중부하시 : minisquat

근육강화운동요령

• 등척성(isometric)→등장성(isotonic)→등속성(isokinetic)→플라이오메트릭(plyometric)→기능적(functional)순서
• 완전한 관절가동범위가 이루어진 뒤 근육강화운동을 하는 것이 원칙. 그렇지 않으면 근력강화가 정확히 이루어지지않는다.

고유감각(proprioception)운동

• 주로 CKC(폐쇄역학적)으로 시행합니다.
• BAPS board
• Minitrampoline

심폐, 근지구력운동

• 고정식 자전거타기, 수영, 수중 트레드밀 운동, 뒤로 달리기

등속성 운동

• 근력운동의 일종으로 재활후기에 시행합니다. 근력이 손상 전 70%가 되면 시행합니다.

플라이오메트릭(plyometric)운동

• 강한 폭발력을 증진하기위해 Box jump, Hopping, 줄넘기가 있습니다.

기능적(functional)훈련

• 주로 PNF(proprioceptive neuromuscular facilitation)사용
• 자전거 타기, BAPS board, 앞과 옆으로 걷기, 발 옆으로 밀기(slide), lunge, step up, jogging, 달리기, 빨리 달리기, box running, carioca, hopping, cutting

일반적인 지시사항

• 병원에서 배운 운동만 하십시오. 점차 무릎이 강해지면 운동 횟수를 늘리십시오.
• 항상 무릎을 바로 펴고 무릎이 구부러지게 하는 어떤 것도 무릎 밑에 두지 마세요.
• 수건을 말아 발 뒤꿈치에 두어 다리를 올리십시오.
• 병원에서 추천하지 않으면 어떤 운동 기구도 함부로 사용하지 마세요.
• 침대에서 나오기 전에 10회 발과 발가락을 위, 아래로 발목을 펌프질하듯이 움직이십시오.

수술 후 첫째날 운동

• 대퇴사두근 강화(Quad Set)
• 고관절 내전(Hip addution)
• 슬굴곡근 강화(Hamstring Set)
• 둔부근 강화(Gluteal Set)
• 고관절 외전(Hip abduction, back lying)
• 하지직거상(Straight leg raise)

수술 후 2일째

• Hip and Knee flexion
• Short Arc Quad
• Gravity Assisted Flexion

수술 후 체중부하

• Non-cemented type의 경우는 early initial stability가 꼭 필요하며, 수술후 6주까지는 전체중부하를 제한한다.
• Cemented type의 경우는 거동할 수 있으면 가능한 조기에 전체중부하를 허용할 수 있다.

수술후 재활치료의 목적

• Maximize the pt’s functional status(mobility and activities of daily living ADL)
• Minimize postop. Cx.

General concepts

• Preop. Education
• ROM exercise
• Muscle strenthening
• Weight bearing exercise

Preop. education

On admission

• 35% - doctor
• 20% - other pts.
• 17% - pt. Guide booklet.

2-3months later

• 61% - physical therapist
• 9% - physician
• 4% - nurse

Ongoing process throughout the course of pt’s care

muscle strengthening

• Weakness persist for 2yrs after surgery
• Not inerfere with clinical fc. or gait
• Prolonged strengthening exercise necessary

ROM exercise

• Passive, active assisted, active ROM – start as soon as possible
• 83도 for stair climbing
• 70도 for normal gait
• 105도 for sit to stand transfer